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NECROSI DELLA TESTA DEL FEMORE

L'osteonecrosi detta anche necrosi avascolare, è un infarto del midollo e del tessuto osseo. Negli infarti midollari la necrosi coinvolge osso spongioso e midollo, la corticale è in genere integra, così come la cartilagine sovrastante.

Le cause possono essere differenti: post trauma, terapia cortisonica a lungo termine, malattie autoimmuni, chemioterapia, embolia gassosa o grassosa tra le principali ma, nella maggior parte dei casi, la causa rimane sconosciuta.

L’osteonecrosi può, in teoria, colpire qualsiasi segmento osseo nella sua parte epifisaria ma le ossa maggiormente interessate solitamente sono il femore sia a livello della testa (anca) che dei condili (ginocchio). Anche l’astragalo (osso del piede/caviglia) e la testa dell’omero possono essere a volte interessate da tale patologia. I sintomi sono spesso tardivi e di difficile interpretazione, rappresentati per lo più dal dolore dell’articolazione interessata.

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La diagnosi viene solitamente fatta mediante studio RMN o TC in quanto le radiografie convenzionali, nei primi 6 mesi dall’insorgenza della patologia, sono spesso negative. L’evoluzione dell’osteonecrosi se non trattata è di progredire verso il cedimento strutturale delle trabecole ossee, la deformazione del profilo osseo con conseguente incongruità articolare in grado di condurre ad un grave quadro di artrosi secondaria. I possibili trattamenti dipendono principalmente dal grado e dall'estensione della regione necrotica.

Nelle lesioni di basso grado e con estensione minima è possibile provare con trattamenti conservativi quali astensione dal carico e terapia iperbarica e/o onde d'urto focali ad alta potenza; nelle lesioni di grado maggiore o di estensione più ampia è necessario un intervento chirurgico di asportazione del tessuto patologico ed eventuale innesto di fattori di crescita (proteine ossee) e/o cellule mesenchimali stromali e/o scaffold di sostegno. Con tale metodica abbiamo trattato ormai più di 100 necrosi avascolari della testa del femore con ottimi risultati salvando la testa femorale ed evitando la protesizzazione nell’85/90% dei casi. [figura allegata]

Nelle lesioni di grado tale da avere compromissione del profilo corticale e/o alterazioni artrosiche della cartilagine è spesso necessaria la sostituzione protesica del segmento interessato. Considerando che l’osteonecrosi della testa del femore colpisce per lo più pazienti giovani ed attivi è facile immaginare l’alto costo sociale di tale patologia con grave morbidità ed invalidità per i pazienti.


 

RIFERIMENTO

Prof. Giorgio Maria Calori

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